Статьи
 

Методы и способы воздействия

В медицинской практике существуют следующие методы воздействия лазерного излучения: дистанционный (излучатель располагают на некотором расстоянии от тела), контактный (излучатель соприкасается с кожным покровом), внутрисосудистый (световод излучателя находится в просвете сосуда), надсосудистый (излучатель с помощью специального приспособления крепится над кровеносным сосудом), внутриорганный (световод находится внутри полого органа - мочевого пузыря), внутриполостной (световод находится внутри естественной полости - внутриполостное облучение вентрикулярного или спинномозгового ликвора).   Среди способов воздействия выделяют:

1. Воздействие на очаг.

Различают стабильную и лабильную методику. При стабильной методике излучатель устанавливают над очагом и не перемещают его. Когда облучают глубинный очаг, то нужно надавить излучателем на кожу и произвести компрессию. Для лучшего проникновения лазерного луча используют зеркальную или магнитную насадку. Воздействие на головной мозг транскраниально пока применяется редко и в этой книге описаны только несколько методик (в главе ОНМК). Для облучения пролежня применяют дистанционное воздействие: излучатель держат на некотором расстоянии.

   Если пролежень занимает большую площадь, то воздействуют по 4-6 полям, захватывая при этом и здоровые участки кожи. При лабильной методике излучатель перемещают над очагом со скоростью 1 см/сек (сканирование), вдоль сосудисто-нервного пучка или нерва от центра к периферии или по периметру про-лежня, от периферии к центру, начиная со здоровых участков кожи.

2. Воздействие на сегмент

    Как известно сегмент - это участок спинного мозга, ограниченный парой передних и парой задних корешков. При лечении чаще всего воздействуют на шейные сегменты (шейное утолщение), поясничные сегменты (поясничное утолщение), крестцовые сегменты (1-2 сегменты входит в поясничное утолщение, а 3- 5 входят в мозговой конус), копчиковые сегменты (Со1-2 входят в мозговой конус). Шейное утолщение состоит из 5, 6, 7, 8 шейного и 1 грудного сегментов и "отвечает" за функцию верхней конечности (определяется в области IV, V, VI, VII, шейных и I грудного позвонков). Поясничное утолщение состоит из 1-5 поясничных и 1-2 крестцовых сегментов и "отвечает" за функцию нижних конечностей (определяется в области 10 - 12 грудных позвонков).

    Мозговой конус располагается в области I поясничного позвонка. На область сегмента воздействуют паравертебрально (с двух сторон) и между остистыми отростками, а также по акупунктурным точкам меридианов, которые проходят в этих областях (заднесрединный меридиан и меридиан мочевого пузыря). При воздействии лазерным излучением на область сегмента улучшается кровообращение спинного мозга, корешков и радикуломедуллярных артерий. Но чаще всего происходит лишь рефлекторное воздействие на пораженный орган, из-за слабого лазерного излучения которое проникает на малую глубину. В таком случае мы производим лазерную рефлексотерапию опосредствовано влияя на глубинный очаг. При поражении шейных межпозвонковых дисков (протрузия или грыжа) и корешков, лучше воздействовать с переднебоковой поверхности шеи (см. приложение №3, рис. 18). Даже без компрессии кожных покровов, межпозвонковое отверстие находится на глубине 5-6 см от поверхности кожи.

3. Воздействие на сосудисто-нервный пучок

    Такое воздействие проводится при полиневритах, облитерирующих заболеваниях сосудов и параличах конечностей, а также для воздействия на магистральные сосуды головы. Применяется стабильная и лабильная методика. Для лучшего определения локализации сосуда рекомендуется предварительная пальпация его. При стабильной методике излучатель должен слегка прикасаться к коже над сосудом. Компрессию делать не нужно. Можно использовать зеркальную или магнитную насадку.

4. Воздействие на акупунктурные точки

    Лазерная акупунктура применяется самостоятельно или в сочетании с другими способами лазерного воздействия, усиливая эффект проводимой терапии (см. базовый рецепт). Для лазерной акупунктуры применяют разные лазерные аппараты, но наибольшее число научных работ было проведено на гелионеоновых лазерах.

  По данным Г.Я. Анищенко и соавт. (1991) наиболее яркие изменения наблюдаются при воздействии лучом ла-зера на точки акупунктуры ушной раковины. При неврозах он рекомендует дозу (для ГНЛ) от 1 до 2 мВт/см2 и время воздействия от 10 до 15 сек на одну корпоральную точку, а на аурикулярную - 10 сек. Для купирования болевого синдрома автор рекомендует применять более высокие дозы лазерного воздействия (40-50 мВт/см2) при длительности экспозиции до 3-4 мин суммарного времени. По мере купирования болевого синдрома плотность потока мощности должна уменьшаться. Во время одного сеанса не следует облучать более 14 точек, поскольку происходит снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы. При невритах и нейропатиях лицевого нерва, периферических парезах конечностей, полиневропатиях стимулирующий эффект лучше достигается прерывистым лучом с частотой модуляции от 2 до 5 Гц и плотности потока мощности 10 мВт/см2 с экспозицией на одну корпоральную точку до 15 сек. Наиболее торпидными к лазерной акупунктуре оказались больные с симпатоганглионитами и мононевритами, с нарушением сна, депрессивными и вегетативными расстройствами. В.Е. Илларионов (1994) рекомендует для поверхностного воздействия использовать красный лазер до 5 мВт, для более глубокого воздействия инфракрасный лазер до 25 мВт.

    Оптимальной частотой импульсного или модули-рованного лазерного излучения он считает около 30 Гц для стимулирующего эффекта и 50-100 Гц для тормозного. Время воздействия для стимуляции на одну точку - до 20 сек, а для торможения - до 60 сек и более. Для непрерывного ИК лазера В.И. Козлов, В.А. Буйлин (1993) рекомендуют использовать длину волны 1,3 мкм, мощность на конце световода 0,2-0,3 мВт (при диаметре световода 1,2мм), частоту модуляции 2,4 Гц, экспо-зицию на корпоральную точку 15-20 сек. Плотность мощности 30мвт/см 2 . При биомикроскопии коньюктивы глазного яблока интенсивность кровонаполнения капилляров к 3-й минуте после такой лазеропунктуры увеличи-валась в 1,5-2 раза, диаметр венул возрастал на 30-40 %. Импульсный ИК лазер для воздействия на АТ применяют редко, его частота от 5 до 150 Гц (для низких частот характерно торможение, а для высоких - возбуждение), для стимуляции экспозиция составляет 0,5 мин., а для тор-можения 1-1,5 мин. В.А. Буйлин (1996) рекомендует частоту 80 Гц или 150 Гц при мощности импульса 5-7 Вт в течение 32-64 сек. на зону. А. П. Ромоданов и соавт. (1984) полагают,что лазерное воздействие на зоны акупунктуры идентично древнему китайскому методу прогревания и прижигания полынными сигаретами (ИК излучение). F. Kramer (1979) пока-зал, что лазерная рефлексотерапия (ГНЛ до 2 мВт) при частоте модуляции от 0,5 до 10 Гц и воздействии на зону в течение 30-60 сек. эквивалентна 20-30 мин. иглотерапии. В.И. Козлов и соавт. (1993) рекомендуют для нормализации симпато-парасимпатического взаимодействия (регуляции), активизации микроциркуляции определенный набор общих ТА, которые названы базовым рецептом GI4, Е 36, VC12, МС6, 6 RP6. Следует помнить, что возбуждающий эффект лазерной рефлексотерапии получается при минимальном време-ни воздействия (5-10 сек.), минимальном количестве полей (2-4), максимальной энергии излучения (5 мВт/см2), низкой частоте модуляции (1-10 Гц). Тормозной эффект лазерной рефлексотерапии происходит при максимальном времени воздействия на 1 поле (1-3 мин.), максимальном количестве полей, минимальной энергии излучения (1-3 мВт/см2), высокой частоте модуляции (20-100 Гц.). Промежуточные параметры воздействия обладают гармонизи-рующими свойствами.

5. Сканирование лазерным лучом

    Терапия лазерным сканирующим лучом - метод лазерной терапии, при котором лазерный луч последовательно проходит по заданному закону необходимую область воздействия (И. С. Самосюк и соавт., 2000). Сканировать можно ручным способом, с помощью электромеханического устройства или специальных электронных приборов.

    Для воздействия на глубокие очаги применяют ручное сканирование, а для поверхностного воздействия применяют автоматическое сканирование. Сканирующие устройства перемещают луч лазера в одной плоскости, образуя фигуры различной конфигурации. Различают динамические и статические фигуры. При динамических фигурах луч лазера каждый раз движется по новой траектории, постепенно заполняя весь "кадр". Такие фигуры занимают большую площадь и воздействуют на многие рефлексогенные зоны, что повышает эффективность лечения, но при этом возникает угроза передозировки лазерного облучения. При статических фигурах, которые применяются чаще, луч лазера перемещается по траекториям, занимающим только часть общей площади воздействия. Облучаются поля размерами 1х1; 1,5х1,5; 2х15; 3х5; 4х8; площадь одного поля не должна превышать 80 см2, а общая площадь за одну процедуру не должна превышать 400 см2. Для сканирования используют ГН и ИК лазер. Зонами облучения являются наиболее болезненные области в проекции внутренних органов, сегментарные паравертебральные области и зоны Захарьина-Геда. Т.Г. Тышкевич, В.П. Берснев (1997) в методических рекомендациях предлагают схему лечения (сканирующей лазеротерапией) паралича или пареза мимических мышц лица. В положении лежа на спине, облучают 4 поля за процедуру: поле № 1 (внутренний треугольник шеи; режим облучения - кадр 30-39); поле № 2 (околоушная об-ласть; режим облучения - кадр 55); поле № 3 (орбита; режим облучения - кадр 55); поле № 4 (рот; режим облуче-ния - кадр 55-57, модуляция). При данном воздействии происходит стимуляция лицевого нерва на всем его протя-жении: от ствола нерва в костном канале пирамидки височной кости, до дистального нервно-рецепторного поля. Для лечения бульбарного паралича или пареза авторы предлагают другую схему лечения; в положении лежа на спине, облучают 6 полей: поле № 1-2 (внутренний треугольник шеи; режим облучения - кадр 30-39); поле № 3 (рот; режим облучения - кадр 55-57, модуляция); поле № 4 (слизистая дна ротовой полости; режим облучения - через световод, постоянный режим); поле № 5 (язык; режим облучения тот же); поле № 6 (задняя стенка глотки; режим облучения - тот же). Данное воздействие восстанавливает функции глотания и функции речи за счет непо-средственной стимуляции соответствующих черепных нервов и их дистальных нервно-рецепторных полей.

6. Магнитолазерная терапия

   Сочетанное применение постоянного магнитного поля (ПМП) и лазерного излучения получило название магнитолазерная терапия (МЛТ). А.К. Полонский и соавт. (1984) экспериментально показали, что сочетание ПМП (25-30 мТ) и ЛТ (4,5 -5,0 мВт/см2) более эффективно, чем лазеротерапия и магнитотерапия применяемые раздельно. Сочетание этих двух методов является не обычной суммой воздействия, а носит характер синергически-резонансного, что оказывает более выраженное действие на организм. (В.И. Козлов, В.А. Буйлин, 1995). ПМП вызывает ориентацию молекулярных диполей вдоль силовых линий, направленных в глубь облучаемой ткани, что повышает проникающую способность лазерного излучения. При этом излучение ИК лазера может проникнуть на глубину 80 - 100 мм. Лазеротерапия с насадкой ПМП позволяет применять лазер с меньшей мощностью, что не скажется на эффективности лечения. Под влиянием внешнего магнитного поля происходит деформа-ция кристаллической решетки, а атомы железа намагничиваются (кровь, мозг, печень) и некоторое время находят-ся в намагниченном состоянии после прекращения влияния ПМП. Некоторые исследователи отмечают, что надвенное магнитолазерное облучение крови (длина волны 0,8 мкм, мощность излучения 5 мВт и магнит 30 мТл) эффективнее, чем ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) ГНЛ (гелий-неоновый лазер, длина волны 0,63 мкм мощность 1 мВт) у больных с ИБС. ПМП давно применяется в медицине и благоприятно воздействует на нервную систему. Так, например, Э.В. Карклиньш и соавт. (1980), в эксперименте показали, что ПМП с индукцией 15-30 мТл способствует регенерации периферических нервов (улучшался рост аксонов, миелинизация, задерживался рост соединительной ткани в области рубца). А.М. Демецкий (1980) при воздействии ПМП до 50 мТл и экспозиции до 30 мин., отмечал увеличение кровенапол-нения сосудов, снижение их тонуса, уменьшение вязкости крови и развитие гипокоагуляционного эффекта. При воздействии 60-100 мТл и экспозиции 60 минут отмечал усиление тонуса сосудов и увеличение вязкости и коагу-лирующих свойств крови. Н.А. Демецкая (1980) при воздействии ПМП на закрытые переломы костей у животных (по 15 мин. на место перелома), отмечает, что ПМП с индукцией 30 мТл вызывает ускоренное рассасывание изо-топа из депо, снижает вязкость и свертываемость крови. ПМП с индукцией 60 мТл замедляло рассасывание изото-па в первые минуты после воздействия, повышало вязкость и свертывание крови. Противовоспалительный эффект магнитного поля, а также процессы регенерации и репарации скорее всего обусловлены, как считает В.М. Боголюбов (1981), изменениями свертывающей и противосвертывающей систем крови, улучшением микроциркуляции, изменением метаболизма в тканях, повышением иммунологической реактивности. К воздействию магнитного поля чувствительны все эндокринные железы: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, инсулярный аппарат, щитовидная железа, половые железы. Повышение интенсивности магнитного поля приводит к возникновению стрессовых реакций, сопровождаю-щихся выбросом АКТГ, 11-ОКС, активацией симпатико-адреналовой системы (Н.А. Удинцев, С.М. Хлынин, 1980). При воздействии ПеМП в течение 3-5 мин. содержание 11-ОКС в крови существенно не изменяется, при про-должении воздействия до 7-8 мин. оно повышается на 38 %, а после 10-15 мин. воздействия, 11-ОКС в крови почти удваивается. При кратковременном воздействии ПеМП (5 и 15 мин.) в гипофизе повышается содержание АКТГ на 60 %, а в крови - на 75 и 100 % (В.В. Мороз, 1979). Удлинение воздействия до нескольких часов и его многократ-ное повторение вызывает угнетение функции гипофизарно-надпочечниковой системы (Н.А. Удинцев, В.В. Мороз, 1976).

    После 15-минутного воздействия ПеМП (20 мТл, 50 Гц) содержание 11-ОКС в крови нормализуется через 2 часа. Но при сокращении интервала между воздействиями до 30 мин. реакция на каждое последующее воздействие магнита ослабевает, и после 4-5-й процедуры уровень 11-ОКС в крови остается неизменным (В.В. Мороз, 1979). К сожалению, большинство исследователей в своих публикациях не указывают полюс магнита, напряженность магнитного поля, диаметр магнита и тип магнита (радиальный или аксиальный), которым производилось воздействие на организм. Опыт применения ПМП в нейрохирургии для консервативного лечения аневризм сосу-дов головного мозга (0,15-0,25 Т; 30 мин.) показывает, что на положительной стороне индукции (север) происходит гиперкоагуляция и тромбообразование, а на отрицательной стороне индукции (юг) происходит гипокоагуляция (Р.П. Кикут и соавт., 1981). Такие же данные приводит и Б.Е. Борисюк и соавт. (1986): ПМП с индукцией 100 мТл и более вызывает замедление скорости кровотока в сосудах, повышает коагуляционные свойства у положительного полюса и активацию фибринолитической активности у отрицательного. Б.Н. Жуков и соавт. (1985) показали, что ПМП (5-10 мТл) обладает вазодилаторным и дезагрегационным эффектом, который проявляется на микроциркуляторном уровне и мало затрагивает системный кровоток. ПМП в результате индукции синглеттриплетного перехода пары радикалов увеличивает на 10-30 % скорость химических реакций, приводит к активации метаболических и ферментных реакций в клетках (В.М. Боголюбов, 1997). В.И. Козлов и В.А. Буйлин (1995) в своих клинико-экспериментальных исследованиях установили, что северная полярность оказывает преимущественно противовоспалительное и сосудосуживающее действие, а южная - противовоспалительное и сосудорасширяющее. Считается, что расположение ПМП перпендикулярно световому потоку (магнит ориентирован по периметру облучаемого лазерным светом участка ткани) увеличивает глубину проникновения лазерного света до 25 %. Чаще всего магнитные насадки делают из ферритовых колец с фиксированными полюсами размерами 71х18х71 мм. При векторе магнитной индукции 16 мТл проникающая способность в теле больного будет до 50 мм. Если магнитная насадка изготовлена из дисковых магнитов, то при индукции 100-130 мТл проникающая способность магнитного поля будет до 80 мм. И.Г. Ляндрес (1998) считает, что совместное применение ИК лазера и ПМП взаимоусиливает метаболические процессы, стимулирует образование макроэнергетических молекул АТФ, митическую активность клеток, микро-циркуляцию, ослабляет процессы тромбообразования. Магнитную насадку (кольцевой магнит 40 мТл) он рекомендует ориентировать перпендикулярно облучаемой поверхности, причем северным полюсом в сторону объекта воздействия. И.К. Сосин и Ю.Ф. Чуев (1999) применяли магнитно-лазерную терапию дистанционным методом воздействия (3-5 см от поверхности патологического очага) на точки акупунктуры, зоны Захарьина-Геда и болевые поля в различных областях тела. Применяя насадку с ПМП врач невролог может влиять на рубцово-спаечные процессы головного и спинного мозга, так как магнитолазерная терапия является мощным рассасывающим средством, превышающая эффект лидазы (В.И.Козлов и соавт. 1993). Следует признать, что магнитолазерная терапия до конца не разработана, полярность магнитов в научных работах авторами не указывается, фирмы изготовители магнитных насадок (ПМП) даже не маркируют полярность магнита, что уменьшает эффективность лечения, а иногда возможно и вредит лечению (ухудшает кровообращение, усиливает процесс образование спаек).

7. Гидролазерная терапия

    Гидролазерная терапия - это комбинированное воздействие на организм механического массажа водной струи, энергетического воздействия лазерного излучения и информационного лечения структурированной водой. Сочетание этих факторов оказывает местные и генерализированные лечебные эффекты. В зависимости от температуры и давления воды, времени и области воздействия гидролазерная терапия оказывает стимулирующее или седативное действие на организм. В результате лечения улучшается психоэмоциональное состояние пациента, повышается иммунитет и содержание гемоглобина в крови, регулируется деятельность печени и почек. Чаще всего применяется гидролазерное воздействие в виде общего лазерного душа. Температура воды 35-37 С, экспозиция 10-15 мин., излучение красного спектра мощностью 10-15 мВт, курс лечения - 10 процедур. Такое воздействие применяется при астеноневротических состояниях с нарушением сна, цефалгией. При астенодепрессивных состояниях или для сильно ослабленных больных применяют тонизирующую методику: температура воды 33-34 С, экспозиция 3 мин. При лечении гидролазерным душем можно использовать следующие рефлексогенные зоны и поля: при расстройствах сердечно-сосудистой системы воздействуют на зону каротидного синуса, при поражении ЦНС воздействуют на шейно-воротниковую или паравертебральную зону, для лечения органов желудочно-кишечного тракта на зону солнечного сплетения, для лечения мочеполовой сферы воздействуют на торакально-люмбальную и пояснично-крестцовую зону. Кроме сегментарного воздействия можно использовать и зону поражения (воздействие на пораженный сустав при плечелопаточном периартрозе). Для тонизации зоны продолжительность воздейст-вия до 30 сек., а для торможения до 5 мин.

8. Воздействие на кровь

    Лазерное облучение крови производят двумя способами: инвазивным и неинвазивным. При инвазивном (внутрисосудистым) способе производится пункция сосуда иглой со световодом. При неинвазивном способе (транскутантное облучение крови) лазерный излучатель устанавливают над кровеносным сосудом (в проекции крупных магистральных сосудов: локтевая ямка, паховый треугольник, надключичная ямка и в проекции кровеносных сосудов на шее: внутренняя сонная артерия). Надсосудистое лазерное облучение крови (ЛОК) производят излучателем, который устанавливают строго перпендикулярно над веной с помощью держателя. Выходная мощность на торце ГНЛ излучателя должна быть не менее 20-30 мВт и не более 50 мВт, время воздействия за одну процедуру 10 -30 мин. Для ИК непрерывного лазера с магнитной насадкой выходная мощность должна быть не менее 10-30 мВт. Для ИК импульсного лазера, применяют частоту 80 Гц, экспозицию 2-4-10 мин. Иногда для неинвазивного способа применяют интераурикулярное облучение (воздействие на барабанную перепонку ИК лазе-ром мощностью 2 Вт, частотой 3000 Гц, экспозицией 6 минут). Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) применяется чаще, хотя и требует определенной подготовки врача и больного.

    Для проведения процедуры необходим одноразовый световодный зонд из полимерного волокна, лучше диаметром 0,4 мм и стерильная игла диаметром 0,8 мм. Предварительно стерильный световод вводят в стерильную иглу и производят обычную пункцию кубитальной вены. Когда в канюле иглы показывается кровь - жгут снимают, продвигают световод дальше в просвет вены на 20-30 мм и вынимают иглу из вены, так, чтобы она осталась на середине световода. Проксимальный конец световодного зонда подсоединяется к магистральному световоду с помощью специального узла стыков-ки и фиксируется на коже предплечья лейкопластырем в нескольких местах. При наличии кровотечения из вены оно останавливается прижатием стерильной ватки, смоченной спиртом.

   Фиксированный световод накрывают стерильной салфеткой. Затем включают ГН лазерный аппарат: (АЛОУ-2, МУЛАТ), мощность 1,5-2 мВт, время на таймере - до 30 минут. Перед введением необходимо проверить срок годности световодного зонда (при длительном хранении зонд делается хрупким и может сломаться в вене) и мощность излучения на выходе световода. Следует помнить, что мощность излучения на дистальном конце световодного зонда зависит от глубины введения его в узел стыковки: чем больше (дальше) его ввели, тем мощность больше и наоборот, чем меньше его ввели, тем мощность меньше. Зонд лучше использовать однократно.

    Нужно всегда добиваться появления крови в канюле, что подтверждает попадание иглы в вену [если кончик иглы находится рядом с веной (паравазально), то крови в канюле не будет]. После включения лазерного аппарата желательно накрыть предплечье полотенцем (защита окружающих от лазерного излучения).

Сертификаты
Участие в международном конгрессе, г.Хельсинки, Финляндия - 2008 Участие в международном конгрессе, г.Хельсинки, Финляндия - 2010

Козлова М.А. - Член Европейской Медицинской Лазерной Ассоциации
 

Клиника Лазерной Терапии и Косметологии ООО "Медлазер"
г. Находка, ул.Владивостокская, 24. Тел. (4236) 63-06-78, 600-306


Разработка студии JuliettaRose